Un duelo intenso no siempre es un trastornoUm luto intenso nem sempre é um transtorno
La mayoría de las personas atraviesa el duelo con un sufrimiento intenso que, con el tiempo y el apoyo del entorno, se hace más llevadero. Solo una minoría presenta un duelo que permanece intenso e incapacitante durante mucho tiempo. Diferenciar entre ambos evita tanto patologizar una reacción normal como pasar por alto a quien necesita ayuda.
A maioria das pessoas atravessa o luto com um sofrimento intenso que, com o tempo e o apoio do entorno, se torna mais suportável. Apenas uma minoria apresenta um luto que permanece intenso e incapacitante por muito tempo. Diferenciar entre ambos evita tanto patologizar uma reação normal quanto deixar de perceber quem precisa de ajuda.
Criterios en DSM-5-TR y CIE-11Critérios no DSM-5-TR e na CID-11
- DSM-5-TR: muerte de una persona cercana hace al menos 12 meses (6 meses en niñas, niños y adolescentes); una respuesta de duelo persistente, con anhelo o preocupación por la persona fallecida, casi todos los días durante al menos el último mes; y al menos 3 de 8 síntomas, como alteración de la identidad, incredulidad, evitación de recordatorios, dolor emocional intenso, dificultad para reintegrarse, embotamiento emocional, sensación de que la vida no tiene sentido y soledad intensa. Debe causar malestar clínicamente significativo y exceder las normas culturales y religiosas.
- CIE-11 (6B42): respuesta de duelo persistente y generalizada, con anhelo o preocupación y dolor emocional intenso, que persiste al menos 6 meses tras la pérdida y excede claramente las normas del contexto sociocultural.
- DSM-5-TR: morte de uma pessoa próxima há pelo menos 12 meses (6 meses em crianças e adolescentes); uma resposta de luto persistente, com saudade intensa ou preocupação com a pessoa falecida, quase todos os dias durante pelo menos o último mês; e pelo menos 3 de 8 sintomas, como perturbação da identidade, descrença, esquiva de lembranças, dor emocional intensa, dificuldade de reintegração, entorpecimento emocional, sensação de que a vida não tem sentido e solidão intensa. Deve causar sofrimento clinicamente significativo e exceder as normas culturais e religiosas.
- CID-11 (6B42): resposta de luto persistente e generalizada, com saudade ou preocupação e dor emocional intensa, que persiste por pelo menos 6 meses após a perda e excede claramente as normas do contexto sociocultural.
Diagnóstico diferencial y riesgoDiagnóstico diferencial e risco
Conviene descartar depresión mayor, trastorno de estrés postraumático y consumo de sustancias, que pueden coexistir con el duelo. Es imprescindible explorar ideación suicida, especialmente cuando la persona siente que su vida ya no tiene sentido. Y hay que considerar el contexto cultural: rituales, tiempos y expresiones del duelo varían mucho, y el juicio clínico debe respetarlos.
Convém descartar depressão maior, transtorno de estresse pós-traumático e uso de substâncias, que podem coexistir com o luto. É indispensável explorar ideação suicida, especialmente quando a pessoa sente que a vida já não tem sentido. E é preciso considerar o contexto cultural: rituais, tempos e expressões do luto variam muito, e o julgamento clínico deve respeitá-los.
Orientaciones para el tratamientoOrientações para o tratamento
Los tratamientos con mayor respaldo son terapias focalizadas en el duelo, con componentes de exposición a la pérdida, trabajo con la evitación y reconstrucción de metas y significado; entre ellas, la Terapia del Duelo Prolongado. Las terapias contextuales, como ACT, aportan una lectura complementaria centrada en la flexibilidad psicológica y en los valores. En todos los casos, una buena alianza, un ritmo respetuoso y la coordinación con otros profesionales cuando hace falta son parte del tratamiento.
Os tratamentos com maior respaldo são terapias focadas no luto, com componentes de exposição à perda, trabalho com a esquiva e reconstrução de metas e significado; entre elas, a Terapia do Luto Prolongado. As terapias contextuais, como a ACT, oferecem uma leitura complementar centrada na flexibilidade psicológica e nos valores. Em todos os casos, uma boa aliança, um ritmo respeitoso e a coordenação com outros profissionais quando necessário fazem parte do tratamento.
Para profundizarPara se aprofundar
- American Psychiatric Association (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5.ª ed., texto revisado). APA.
- Prigerson, H. G., et al. (2009). Prolonged grief disorder: Psychometric validation of criteria proposed for DSM-V and ICD-11. PLoS Medicine, 6(8), e1000121.
- Organización Mundial de la Salud (2019). Clasificación Internacional de Enfermedades, 11.ª revisión (CIE-11).
Este artículo tiene fines informativos y formativos; no sustituye la evaluación ni el tratamiento individualizado por un profesional de la salud mental.Este artigo tem fins informativos e formativos; não substitui a avaliação nem o tratamento individualizado por um profissional de saúde mental.